那在上一集中我们在面对药物治疗无效后该怎么办呢?其实在无精症中最严重也是最常见的一类是非梗阻性无精症,占男性无精症的30%~40%。 这类患者病因复杂,后天性病史包括各种疾病或创伤所致的睾丸功能衰竭,如隐睾、腮腺炎、创伤所致睾丸炎,放化疗后睾丸功能衰竭等;先天因素主要有克氏症(47,XXY为最常见染色体核型),Y染色体微缺失,生精阻滞,唯支持细胞综合征等。以往只有通过使用精子库精子生育孩子。随着显微男科手术的发展,使“无精变有精”成为现实。 为什么非梗阻性无精症患者可通过显微手术获取精子呢?那是因为在非梗阻性无精症患者的睾丸内可能会存在局灶性的生精组织(饱满的生精小管),犹如沙漠中的“绿洲”。常规的睾丸穿刺或活检很难发现“绿洲”,显微外科手术借助手术显微镜,术野放到15-20倍,可以很容易辨别饱满的生精小管,手术只挑取饱满生精小管,避免的不必要的损伤,降低术后并发症。我们自2015年在山东省内率先开展睾丸显微取精手术,并诞生了省内首例显微取精联合卵胞浆内单精子注射助孕试管婴儿。目前,成功为睾丸严重发育不良(2ml、约花生米大小)、血FSH大幅升高、隐睾、青春期腮腺炎等多种不同病因的患者取到了精子。 目前我们团队已为近百例非梗阻性无精症患者通过显微手术取精获取精子,取精例数及获精率在山东省内领先,积累了丰富的诊治经验。当在各种治疗措施都未能成功获取精子,或男方诊断有严重的遗传学异常时,还可通过供精来达到生育目的,具体是采用供精人工授精还是供精试管婴儿技术则取决于女方输卵管是否通畅,当然医生还会结合女方卵巢功能和有无其它疾病综合评估助孕方式。目前烟台毓璜顶医院生殖医学科是胶东地区唯一一家通过山东省卫健委批准具备行供精人工授精及供精试管婴儿的资质医疗机构。为满足患者对精液捐献者的要求,以及尽可能缩短供精等待的时间,科室目前与山东、河南、北京、湖南、江苏等多家精子库建立了联系,并由专人负责申请登记及复诊通知,以保障患者的隐私。由此可见,无精症并不可怕,可怕的是有病乱投医,接受非正规治疗,既浪费了金钱,又耽误了最佳生育时机。毓璜顶医院生殖男科团队在无精症诊治方面积累了丰富的经验,希望我们在诊疗技术上的不断更新与发展,助您完成“爸”业,为满足您的生育愿望提供更多可能。 生殖男科 简介:王雄副主任医师带领的生殖男科团队,伴随着生殖医学科的成长不断壮大,在医院领导及包洪初主任的大力支持下,目前有3名专职的男科医师,均具有硕士及以上学历。团队长期致力于男科不育的临床与基础研究工作,目前形成了三大体系保障男性的生殖健康——药物治疗、显微手术及辅助生殖技术。在烟威地区率先开展附睾、睾丸穿刺取精单精子卵母细胞浆内显微注射技术、稀少精子冷冻,显微镜下输精管吻合术,显微镜下精索静脉结扎术等男科显微技术,并于2015年率先在山东省内开展显微镜下睾丸切开取精联合卵胞浆内显微注射,诞生省内首例“m-TESE-试管婴儿”,填补省内和烟台市的空白。 咨询电话:6691999-82923/82924。
男性不育症中最严重的莫过于无精子症,传统的观念认为无精症的患者无法传宗接代,他们不得不面对周围人甚至家人异样的目光,自尊心饱受摧残。其实,这种观点存在着不小的误区。随着医学的进步发展,尤其是显微男科及辅助生殖技术的不断进步,许多无精子症患者可以通过治疗获得生育子代的机会,重拾成为“爸爸”的权利。在上集中我们一起对无精症有了比较全面的认识,那么我们如何从容的应对、成就“爸”业呢?这就要基于全面正确的诊断方能制定有效的治疗方案,根据我们的经验可分为三种情形: 1、药物治疗确切有效的建议早诊断早治疗。这主要指的是部分无患者第二性征没有发育,表现为胡须稀少、没有喉结、生殖器官没有发育完全,合并或不合并嗅觉缺失,性腺激素示FSH、LH明显降低,这类患者可通过规律的药物治疗促使第二性征继续发育,恢复生育力。既往我们治疗的此类型患者多在3个月到1年内排出精液中可见活动精子,持续治疗后精液质量可恢复正常自然生育。需要注意的是,部分患者因种种原因错过了诊断及治疗的最佳时机,在持续治疗后精液质量仍较差,需借助辅助生殖技术生育自己的后代。 2、药物治疗肯定无效的不要走弯路。这种情况指的是梗阻性无精子症,患者精液中虽然没有精子,但是睾丸生精功能是正常的,出现这种情况的是各种原因导致的输精管道出现堵塞,常见病因是生殖系统炎症(如附睾炎、生殖道结核)、发育异常(如输精管、精囊缺如)、医疗损伤(如输精管结扎、腹股沟疝气手术)等,目前的药物治疗(包括各种中药、西药及中成药)有效率几乎为零。治疗策略上①对于先天性发育不良只能通过附睾或睾丸穿刺取精行试管助孕治疗;②部分因炎症感染等原因造成的梗阻可通过外科手术方式使输精管道再通,实现自然妊娠,目前手术复通的效果与医生的显微外科技巧及梗阻部位密切相关。我们自2015年开展显微外科手术以来,已有几十例患者通过显微外科手术实现了输精管道再通,再通率约60—70%,术后近半数患者使配偶自然怀上了宝宝。 3、药物治疗可能有效的值得尝试。这类主要指的是部分特发性非梗阻性无精子症患者,没有确切的病因,诊断性穿刺也没有找到精子,可以尝试药物治疗,如中药、中成药及西药等。目前比较推荐的是以内分泌治疗为主,采用调整内分泌的药物配合一些中成药,治疗周期在3-6个周期,部分患者经过治疗后排出精液中可以见到精子。对在治疗有精的情形下建议尽早冷冻精液保存,尽快行试管婴儿助孕治疗。目前我们也同北京、上海等几家大的中心进行了合作,进行这方面的临床观察,确有部分患者治疗有效,但在治疗近1年后仍没有效的还是建议行睾丸显微取精,也可以提高显微取精的获精率。那在对于药物治疗无效后我们该怎么办,是尝试手术取精?还是放弃生育?或者直接使用供精助孕?请关注我们的下期分享! 生殖男科 简介:王雄副主任医师带领的生殖男科团队,伴随着生殖医学科的成长不断壮大,在医院领导及包洪初主任的大力支持下,目前有3名专职的男科医师,均具有硕士及以上学历。团队长期致力于男科不育的临床与基础研究工作,目前形成了三大体系保障男性的生殖健康——药物治疗、显微手术及辅助生殖技术。在烟威地区率先开展附睾、睾丸穿刺取精单精子卵母细胞浆内显微注射技术、稀少精子冷冻,显微镜下输精管吻合术,显微镜下精索静脉结扎术等男科显微技术,并于2015年率先在山东省内开展显微镜下睾丸切开取精联合卵胞浆内显微注射,诞生省内首例“m-TESE-试管婴儿”,填补省内和烟台市的空白。 咨询电话:6691999-82923/82924。
在日常诊疗过程中遇到无精的患者,他们往往十分慌张和茫然,也有很多的疑问,常常问道:我的精液中怎么就没有精子?我该怎么办?能不能治疗?又会不会遗传?要弄明白这些问题,就需要从无精子症的病因分析入手。那么,接下来就让我们通过无精症的诊治过程一起来认识无精症。在接诊首次发现的无精子症患者,我们会详细的采集病史并进行简单的体格检查,接下来的六大操作是重点: 1、进行至少3次精液常规分析并离心后沉渣染色。精液分析的结果本身波动很大,而且受取精者当时状态或外界环境的影响,在精子数极少的情况下,单次精液化验有遗漏的可能,而复查结合离心后染色镜检,可以增加发现精子的概率,特别是首次发现的无精症及隐匿性无精的患者,一定要间隔不同的时间复查精液才能下结论(一般来说精子的生成+成熟周期约3个月,建议复查时至少要覆盖两个生精周期)。根据病情的需要,可能还需要做尿液中或者射精后经直肠按摩液精镜检找精子,这主要针对射精功能异常的患者。 2、精浆生化分析为什么要做精浆生化呢?首先要从精液的组成成分说起,精液可以分为两个部分就像池塘里的鱼和水一样,其中一部分为占5%的有形成分精子,另一部分为占95%的无形成分称为精浆,其中精囊腺液占60%,前列腺液占30%,尿道球腺和尿道腺液占余下的5%。所以,通过精浆生化分析可以评估附睾、精囊腺、前列腺的功能,了解是否由于输精管道阻塞导致无精子症,并评估梗阻存在的部位,初步判断有没有行显微手术再通输精管道的可能性。 3、性腺激素、抑制素B及AMH检查通过这几项检查我们可以无创的手段来评估睾丸本身的生精功能,了解有无可以被纠正的内分泌病因,对于一些FSH、LH明显降低的患者,可通过药物治疗“无中生有”并自然怀孕。同时,这些检查也是日后进行内分泌治疗效果及预后评价的系列指标。 4、男性生殖系统超声借助经直肠的超声,医生可以比较清晰的了解精囊腺、前列腺甚至射精管的情况,了解有无囊肿或占位,结合睾丸、附睾及精索的超声,初步评估睾丸及输精管道的情况。 5、遗传学检查常用的检查包括外周血染色体核型分析及Y染色体微缺失检测,必要时会进行基因测序(需进行家系连锁分析),了解无精子症是否可能由遗传异常导致,是否需要进行胚胎植入前检测,同时也有助于医生评估睾丸穿刺/睾丸显微取精的成功率以及生育后代的安全性。 6、有创性的操作在完善上述无创性的检查后,我们已经可以初步判断出无精症的分类,对于绝大部分患者有了明确的病因诊断,并可以制定出个体化的治疗方案,少部分诊断不明的患者可能就需要借助于诊断性的附睾/睾丸细针穿刺活检。通过以上让我们一起认识了无精症的检查过程,那我们下一步该如何治疗?是该进行药物治疗?手术治疗?还是直接试管婴儿技术助孕?又该如何成就”爸”业? 且看我们的下回分享! 生殖男科 简介:王雄副主任医师带领的生殖男科团队,伴随着生殖医学科的成长不断壮大,在医院领导及包洪初主任的大力支持下,目前有3名专职的男科医师,均具有硕士及以上学历。团队长期致力于男科不育的临床与基础研究工作,目前形成了三大体系保障男性的生殖健康——药物治疗、显微手术及辅助生殖技术。在烟威地区率先开展附睾、睾丸穿刺取精单精子卵母细胞浆内显微注射技术、稀少精子冷冻,显微镜下输精管吻合术,显微镜下精索静脉结扎术等男科显微技术,并于2015年率先在山东省内开展显微镜下睾丸切开取精联合卵胞浆内显微注射,诞生省内首例“m-TESE-试管婴儿”,填补省内和烟台市的空白。 咨询电话:6691999-82923/82924。
1.比较常见的什么样的男性需要做试管婴儿? 严重的少精子症,也就是说精子数量特别少,世界卫生组织的数据,对于精子计数低于300万/ml的男性,配偶然自然怀上孩子的概率小于1%,几乎达到自然避孕或绝育水平。 严重弱精子症,有些是遗传因素相关的,要重视这一点。精子的活动装置在尾部,或者叫鞭毛。烟台毓璜顶医院生殖医学科团队首次报道中国汉国汉族男性DNAH1基因与精子鞭毛发育异常相关,之后我国科学家又发现CFAP43、CFAP44基因也与精子鞭毛发育有关,这样的情况药物治疗不可能有效,第二代试管婴儿是唯一途径。精子头部携带核遗传基因,尽管尾部(鞭毛)发育异常导致精子不能活动,但是通过第二代试管婴儿技术可以克服“精子动不了”的困难,把精子核的遗传基因传递下去,并生出健康孩子! 2.长期两地分居,丈夫不在身边,妻子可以做试管婴儿吗? 这是完全可以的,就是精子冷冻技术的临床应用。我们从2006年就开始应用这个技术,完善相关检查,把精子冷冻起来就可以远行,当然整个过程还是要多关心媳妇,嘱托自己爹妈,自己的姐妹陪着来医院,用行动关心。 3.怎么才能了解到自己生育的能力? 夫妻有性生活是要上孩子的前提,这里涉及性功能的问题。在性功能正常的情况下,进一步可以通过相关检查结合既往婚育史和目前健康状况来确切评估生育能力,如:精液常规检查、精子功能评估、男性生殖系统超声、性腺激素、染色体核型、Y染色体微缺失等等。 4.患有无精子的男性经过治疗可以有自己的孩子吗? 可以的。无精子症可以说是一个疑难的复杂的病,目前我们科已经建立起比较完善的无精子症诊疗体系。对于输精管道堵塞导致的无精子症来说,通过显微外科手术或者试管婴儿技术治疗可以有自己的孩子。对于生精障碍的无精子症,通过显微取精 第二代试管婴儿技术可以有自己的孩子,还有一部分只能选择精子库精子来有孩子。 5.因男性因素不能怀孕做试管的成功率? 目前,我国每年通过辅助生育技术出生的孩子数以万计,因男方因素实施试管婴儿技术助孕的大概能占到40%左右。平均成功率(临床妊娠率)55%!虽然主要是男方存在问题,但是成功率与女方年龄关系非常大,越年轻成功率越高! 本文系王雄医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
——男科疾病系列科普(二) 问:何为精索? 答:男性特有,两根或一对,呈圆形条索状结构,由动静脉、淋巴管、神经、输精管以及被摸组成。 问:精索长在哪个部位? 答:精索上起腹股沟管内环,向下走行于腹股沟管,出腹股沟管外环口,止于附睾后缘,全长约11.5-15cm。精索在腹股沟管外环口至附睾头之间的一段(蛋蛋上方至阴囊根部),位置表浅,男科医生查体时极易摸到,而且非常关注此部位是否正常,如输精管有无、是否光滑、粗细,精索静脉是否曲张,等等。 问:精索在人体的作用是什么? 答:对睾丸附睾(闲的蛋疼说的就是他两)有个悬吊支撑作用;精索中的动脉是为营养睾丸和附睾的;静脉回流代谢产物,类同于其它组织器官动脉中的血液提供营养,相反静脉中的血液回流代谢废物;精索中的输精管为精子输出的唯一道路,神经和淋巴管也缺一不可,在维护男性生殖健康中的作用也是功不可没。 问:何为精索静脉曲张? 答:精索静脉曲张临床上主要是指精索内静脉和提睾肌静脉内径增宽以及其内血液的返流,医生查体可看到或者摸到呈蚯蚓状的静脉团。精索静脉曲张可导致患者阴囊和腹股沟部位疼痛坠张等不适,这些症状存在个体差异,有些患者不明显,或者只是在久站、重体力劳动等之后才出现;再者精索静脉曲张可对睾丸生精环境产生不良影响,导致少弱畸形精子症,进而影响生育,在这方面也存在个体差异。 问:发生精索静脉曲张的原因是什么? 答:精索静脉曲张确切的病因及机制目前仍不明确。推测与精索静脉壁及静脉内瓣膜发育不全相关,以及精索静脉走行或者连接部位的特殊结构。无论精索静脉本身,或者毗邻组织的特殊结构,临床上常归属于先天因素。 问:怎么诊断精索静脉曲张? 答:临床上,主要从临床表现、体格检查、B超、精液分析这4方面来诊断。 问:什么情况下的精索静脉曲张需要治疗? 答:医生把握的原则:1.患者有疼痛坠胀等不适症状,影响生活质量;2.不育症,少弱畸形精子症合并精索静脉曲张,初步考虑精索静脉曲张与少弱畸形精子症存在因果关系。存在上述两种情况的精索静脉曲张有必要接受治疗。如果精液检查正常,精索静脉曲张不作为目前不育症的原因,临床中发现要二胎的男性不育群体有精索静脉曲张的概率远远高于要头胎,推测精索静脉曲张对生育的影响也有时限性,病程越长影响越大。 问:怎么治疗精索静脉曲张? 答:精索静脉曲张的治疗方法多种多样。包括药物、手术和介入治疗,常用的药物是七叶皂苷等,推荐对精索静脉曲张患者实施显微镜下精索静脉结扎术,创伤小,复发率低。介入治疗精索静脉曲张临床上少用。 本文系王雄医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
男科疾病系列科普(一)世界卫生组织(WHO)数据表明不孕不育的发病率10-15%,其中男方因素占到40-50%。基于精准诊断,从男性生育力评估的结果来看,男性不育可分为绝对不育和相对不育,前者指的是不经治疗的情况下,夫妇通过正常性生活无法获得属于自己的遗传学后代,如非梗阻性无精子症、梗阻性无精子症、完全不动精子症、100%的畸形精子症(球形精子症、无头精子症)、隐匿精子症及极度少精子症等;后者指的是自然怀孕率低下,轻中度少、弱精子症、精液液化迟缓等。对于绝对不育症患者来说,就其发病原因,有相当一部分可归属到单基因病范畴,也就是说基因变异可以导致男性不育。 具体来说,由于某些基因变异导致男性生精障碍,临床上为诊断非梗阻无精子症,或严重少精子症;由于某些基因变异导致男性输精管道发育异常,或受到严重影响,临床上诊断为梗阻性无精子症;由于某些基因变异导致精子发育异常,临床上诊断为畸形精子症、严重弱精子症等;由于某些基因变异可以导致精子受精功能缺失,象这类患者因其精子浓度、活力及形态学检查未见异常,临床上归属到不明原因或特发性不育症范畴。下图是DNAH1基因致病变异导致精子鞭毛缺如或多发畸形,这样的精子不具有运动能力,可导致绝对不育症。 正确的治疗可避免患者不必要的时间、金钱和情感的付出,正确的治疗方案源于精准的病因学诊断。2008年我们在“中国男科学杂志”报道多囊肾(常染色体显性遗传疾病)相关的男性不育,开启单基因病思维模式在男性不育病因诊断学中的应用,诸多患者受益。之后陆续在TEX15、DNAH1、CFAP43、CFAP44等基因发现新的变异与男性绝对不育症相关。对于基因变异相关的男性不育症患者,目前主要治疗措施是体外受精-胚胎移植技术,俗称试管婴儿。相反,通过药物治疗达到自然怀孕的概率几乎为零,当然,这与试管婴儿助孕过程中辅助性经验用药并不冲突,如天然维生素E、左旋肉碱、叶酸、中药等。 参考文献 Homozygous DNAH1 frameshift mutation causes multiple morphological anomalies of the sperm flagella in Chinese.Clin Genet 2017: 91: 313–321。